반월상 연골의 손상

반월상 연골의 손상

1. 해부학적 개요

- 반월상 연골은 대퇴골과 경골의 관절면 사이에 위치.

- 섬유성 연골로 되어 있고 반월상이며 외면은 두껍고 내면은 얇다.

- 대퇴골 하단의 내외측과는 말안장 같이 돌출되고 경골의 내외측과 역시 고르지 못하여 이를 적합하게 하기 위하여 좌우 두 개의 연골륜이 부착하여 완전한 관절와를 이룬다. → 내측 반월 및 외측 반월(medial and lateral meniscus)

 

2. 반월판의 기능.

① 체중 전달 : 직립 시 슬관절에 부하되는 체중의 약 40∼60%는 반월상 연골을 통하여 전달.

② 외력의 분산

③ 대퇴골 및 경골의 접촉면을 증가시켜 관절면에 가해지는 sterss를 분산 감소시켜 관절 연골은 보호.

④ 활액을 관절에 골고루 분산시켜 윤활기능을 촉진, 관절 운동 시 활액막이 관절 사이에 끼는 것을 방지.

⑤ 무릎의 회전을 용이하게 함.

- 신전을 제한하는 screw home 기전으로 대퇴에 대해 경골의 외회전

(관절의 잠김위치)

- 굴곡 시 열림 위치에서 대퇴에 대해 경골의 내회전.

⑥ 반월상 연골은 무혈성 조직(avascular tissue) : 가장자리 3∼5mm는 혈액 공급을 받고 있어 이 부분의 손상은 봉합술로 치유가능.

 

3. 손상기전 및 양상

슬 반월상 연골의 손상은 슬 굴곡위에서 회전 운동이 가해질 때 즉, 땅에 고정된 하퇴에 대하여 대퇴의 내회전력이 가해지면 내측 반월상 연골의 손상이 일어나고 외회전력이 가해지면 외측 반월상 견골의 손상이 일어난다.

예) 약간 굽힌 상태에서 갑작스런 무릎의 회전 - 활발하게 걷거나 뛰다가 구멍에 발이 빠지거나 하면 반월판이 관절면 사이에 끼이게 됨. 체조의 착지, 농구에서 급격한 정지.

 

4. 진단

1) 임상 검사법(physical examination)

(1) Mcmurray test

앙와위(supine position)에서 슬관절의 최대 굴곡 상태로 족근 관절부 또는 발꿈치를 잡고 회전 시키면서 서서히 신전 시킨다. 외회전(external rotation)으로 내측 손상을, 내외전(internal rotation)으로 손상을 진단한다.

신전 시 동통과 마찰음이 나오면 양성이다. 슬관절 선의 내외측을 촉진할 때 유발되는 압통은 반월판이 단열된 것을 의미한다. 후부 반월판 단열은 감별이 어렵기 때문에 맥머리 테스트는 이 진단을 돕기 위해 고안된 것이다.

 

(2) Apley test

① 압박 또는 연마검사(compression or grinding test)

이 검사는 단열된 반월판의 진단을 돕기 위하여 고안된 방법이다. 검사자는 환자에게 진찰대에 엎드려 누운 자세로하여 한쪽 무릎을 90도로 구부리라고 한다. 환자의 대퇴를 고정하기 위하여 환자의 대퇴 후면에 검사자의 무릎을 구부려 올려놓는다. 경골과 대퇴골 사이의 내외측 반월판을 압박하기 위하여 환자의 뒤꿈치 위에서 검사자의 체중으로 지그시 누른다. 계속 지그시 누른 채로 대퇴골에 대해서 경골을 내회전, 외회전 시킨다.

이 방법을 시행할 때 통증이 발생하면 반월판의 손상을 의심할 수 있다. 환자에게 가능한 한 동통의 위치가 어딘지를 정확히 말하게 한다. 내측의 동통은 내측 반월판의 손상을 의미하며 외측의 동통은 외측 반월판의 손상을 의미한다.

 

② 견인검사(distraction test)

견인 검사는 슬관절의 반월판 손상과 인대 손상을 감별하기 위한 검사이다. 우선 논리적으로 압박 검사부터 실시해야 하고, 압박검사와 같은 자세를 유지하고 대퇴 후면을 고정한 다음 대퇴골에 대해서 경골은 내회전, 외회전 하면서 발목을 위로 잡아당긴다.

이방법은 반월판의 압력을 감소시키며 외측과 내측의 측부인대를 긴장시킨다. 만일 인대가 손상되었다면 환자는 동통을 호소하게 되며 반월판만 단열이 되었다면 이 검사를 시행하는 동안 환자는 통증을 느끼지 않을 것이다.

 

③ 웅크리기 검사(squattion test)

환자에게 선 상태로 양 하지를 내회전 또는 외회전한 후 앉았다 일어섰다 하도록 한다. 손상 받은 반월상 연골이 관절면 사이에 끼어서 감소되는 경우 동통을 호소한다.

 

④ 바운스 홈 테스트(bounce home test)

이 test sms 반월판 단열, 슬관절 내의 유리체(loose body)또는 관절낭 안의 종창으로 인하여 슬관절; 완전 신전이 불가능한 것을 평가하기 위하여 고안되었다.

환자를 진찰대에 바로 높이고 검사자는 손바닥으로 환자의 뒤꿈치를 감싸 쥐고 환자의 무릎을 완전히 구부리도록 한다. 그 다음 수동적으로 슬관절을 신전 시킨다. 이때 슬관절을 완전히 신전하는지 또는 신전의 최종점에서 되 튀기게 되는지를 관찰한다.

만일 슬관절을 충분히 신전하지 못하고 신전에 대하여 탄력 있는 저항을 나타내면 반월판의 단열이나 어떤 다른 장애가 있는 것이며 bounce home motion은 일어나지 않는다.