견갑부 주위의 건 손상

견갑부 주위의 건 손상

 

1. 극상근 건염.

 

1) 원인

상지를 외전시켜면, 극상근은 상완골 대결절과 견봉 사이에 끼이게 된다. 연령이 증가함에 따라 점액낭으 보호가 약해지며, 계속적인 외상에 의한 기계적 자극과 불충분한 회복은, 극상 건의 조기 마모와 국소 허혈(local ischemia)을 일으키며 염증성 반응과 석회화가 나타날 수 있고, 심하면 파열될 수 있다.

* 견봉하 점액낭은 매우 크며, 견봉과 삼각근 밑 그리고 극상근과 대결절 사이에 존재한다. 이 점액낭에 비정상적인 자극 등으로 염증이 발생하거나 활액의 분량이 늘면, 동통과 불쾌감이 발생할 수 있는데, 이를 견봉하 점액낭염(subacromial bursetis)이라 칭한다.

더구나 이 점액낭 자체나 주우 조직에 석회가 침착되면 상당히 심한 통증이 유발된다. 그러나 점액낭이나 관절 안으로 석회화 물질이 유리되면 이것이 흡수되면서 통증이 없어지기도 한다.

 

2) 증상 및 소견

(1) 급성 석회화 건염(acute calcareous tendinitis) = 급성염증

- 25∼45세 사이의 젊은 층에서 호발.

- 견관절을 과용한 후 극심한 통증을 호소

- 화학적 종기(chemical furuncle)란 별명을 가짐.

- 통증이 아주 심하다.(점액낭의 기저부위가 가장 심하다.)

- 회전 및 외전 우동은 현저히 제하, 시상면(sagital plane)으로의 운동(굴곡, 신전)은 거의 제한되지 않는다.

- 석회화 액(calcareous fluid)이 흡수되면 정상적인 치유 가능. 일부분은 만성으로 넘어가기도 한다.

(2) 만성 건염(chronic tendinitis)

- 50∼60세 사이에 호발.

- 견관절을 60∼90° 외전시킨 상태에서 견봉 밑에 병변이 접촉됨으로써 특징적인 경련, 통증이 있다.

- 이 범위 외에서는 동통이 없거나 경미 → 동통 궁 증후(painful arc syndrome)

- 견관절 주위의 근위축.

(3) 건의 부분적 파열 혹은 없는 상태의 극상근 건염.

- 무리한 상지의 외전이 극상근에 자극이 되어 상완골 대결절부에 압력과 마찰 유발.

- 연령의 증가는 삼각근하 점액낭(subdeltoid bursa)의 활동저하 유발. → 계속적인 기계적 자극이 염증 유발.

- 예리한 통증(sharp pain), 야간통(night pain)

- 상지 외전시 어깨를 들어 올리는 경향.

- 새우등 자세(stooping position)에서 정상적인 운동 가능하고 60∼120도 범위에서 통증.

 

3) 치료(양방적 관점) ↔ 침구치료 및 추나요법, 약물요법(한의학적 관점)

(1) 천자(aspiration) : 급성 건염시 석회화를 동반하여 심한 통증과 장애가 있을 때.

(2) 안정요법(양방적 관점)

+- 급성인 경우는 견갑부를 편안한 위치인 외전 상태에서 안정부목, 붕대고정법.

+- 건의 부분적 손상이 동반시 상지를 90도 외전 및 45도 외회선 상태에서 부목 또는 삼각끈으로 고정.

(3) 물리치료(양방적 관점)

- 온열치료 : 전기패드, 적외선, 투열치료(diathermy), 초음파 - 통증제거(단, 온습포 이용 시 압박을 피하는 자세로 치료)

- 냉치료 : 온열치료로 증상이 악화되는 경우.

- 마사지 : 통증, 불편감, 압통이 호전되면 실시.

- 운동치료 : 가장 중요한 운동은 견관절의 수동적인 굴곡이며, 상태가 호전되면 회전 운동을 첨가하고, 외전은 마지막으로 시키는 것이 좋다. 수동적인 운동 범위가 좋아지면, 가능한 조기에 능동적 운동을 시작해야 한다.

 

2. 상완 이두 건막염(tenosynovitis of biceps)

 

1) 원인

- 견관절을 침범하는 염증성 질환에 의해 건초염 병변.

- 건의 지나가는 통로가 좁아지거나 건 자체의 비후로 협착염을 일으키기도 한다.

- 활액낭초 자체에 염증변화 즉, 출혈, 부종, 세포침윤, 섬유화가 나타나서 유착이 된다.

 

2) 임상증상

- 상완이두근구의 직접적인 압통.

- 삽질 혹은 운동선수들이 공을 던질 때, 견관절의 아탈구 시 갑작스런 통증.

- 호발연령 : 40세 초반의 여자에게 빈발.

 

3) 진단 방볍

- Speed test : 주관절 신전, 전완부 회외전하여 일정한 저항을 주면서 견관절을 굴곡시켜 상완 이두근건 위에 통증을 유발시키는 검사.

- 수동적으로 상완부를 강력히 외회전 할 때, 상완 이두구(bicipital groove) 위에 통증을 일으킨다.

- Yergason's sign ; 주관절을 굴곡하고 일정한 저항에 대해 전완부를 회외전 할 때 통증이 유발된다.

- 특징적 징후(pathognomonic sign)는 상완 이두구에서 직접 느낄 수 있는 압통이다.

 

4) 양방적 치료 ↔ 침구치료 및 추나요법, 약물요법(한의학적 관점)

- 보존적 치료 : 고정, 온열요법, 운동 및 동작의 제한, NSAID의 투여 proacin 및 hydrocortison 주입.

- 수술적 요법 : 상완 이두근건을 고정.